話　題　提　供 (1) 山　名　正　俊

　アメリカにUnited Resource Networksという会社があります｡この会社は臓器移植の分野で､主に小児を対象としたアメリカ国内のネットワークを作っています｡参加しているのは全米で約25病院｡それらは臓器別に分かれていますが､何れも全米のトップクラスで､一度は名前を聞いたことのある病院ばかりです｡
　1998年６月下旬のある日､遠縁に当たる一家が来訪しました｡主人はMinneapolis ／ St.Poulという人口約450万の都市にあるこの会社の支社の副支社長という身分で､個人的に少し話す機会がありました｡その中でとても興味ある話を聞きましたので､以下数回に分けて御紹介したいと思います｡その１　臓器移植のお値段は？
United Resource Networks
Mean Transplant Summary
by Organ

All Facilities Report printed for transplant dates between
1/ 1/ 90 and 3/ 31/ 98

ORGAN CATEGORY	CASE COUNT	AVERAGE BILLED	AVERAGE PAID	AVERAGE SAVINGS	AVERAGE % OF SAVINGSG
BMT(auto)	755	161,569 ドル	108,196ドル	53,397　ドル	33
BMT(allo-related)	297	282,422	189,896	92,525	33
BMT(allo-unrelated)	209	326,164	217,780	108,383	33
Heart	167	307,774	192,575	115,199	37
Kidney(CAD)	137	98,035	60,207	37,827	39
Kidney(LAD)	144	90,261	60,166	30,095	33
Kidney/Pancreas	82	153,005	91,353	61,652	40
Liver(CAD)	393	275,797	172,968	102,830	37
Lung(Single)	49	292,521	187,153	105,368	36
Panceas(CAD)	9	94,128	57,881	39,246	42

註： (auto)：自己移植､ (allo-related)：家族の同種骨髄移植､
　　 (allo-unrelated)：他人の同種移植､ (CAD)：死体から､ (LRD)：生体から､
　　 (Single)：片側

　日本ではやっと緒に付いたばかりの臓器移植ですが､アメリカではもう既に競争の世界になっています｡日本では､一応善意による提供という形式なので､我々医師ですら臓器移植の費用など考えたこともなく､勿論想像もつきません｡価格表をそのまま掲載しましたが､この表を見て驚いたのは､このネットワークを利用すると移植費用が33～42％割安になることをアピールしている点です｡安いと見るかはたまた高いと感じるか､会員諸氏の御意見をお聞かせ願いたいものです｡
参考までに､チョット古いのですが､先進国？日本と世界の臓器移植の例数比較表を掲載してみました｡国による宗教､国民性､考え方などの相違が浮かび上がります｡

出典：第16回国際移植学会世界会議
　　ヨーロッパ：オーストリー､ベルギー､ルクセンブルグ､オランダ､ドイツ
　　北　　　欧：デンマーク､フィンランド､アイスランド､ノルウェー､スエーデン

１) 腎臓移植数

	９０年	91	92	93	94	95
日本	771	697	612	575	380	289
アメリカ	9880	10122	10230	11021	11392	11807
ヨーロッパ	3171	3395	3101	3293	2997	3064
フランス	1949	1972	1749	1781	1627	1644
イギリス	1873	1766	1768	1667	1728	1769
北欧	803	860	852	928	898	791

２) 肝臓移植数

	９０年	91	92	93	94	95
日本	10	30	31	51	80	103
アメリカ	2690	2953	3064	3457	3652	3923
ヨーロッパ	576	710	765	878	916	928
フランス	663	697	673	662	626	656
イギリス	360	420	507	550	644	687
北欧	85	128	144	174	183	173

３) 心臓移植数

	９０年	91	92	93	94	95
日本	0	0	0	0	0	0
アメリカ	2108	2125	2171	2297	2340	2361
ヨーロッパ	612	806	753	773	698	732
フランス	636	632	559	526	429	408
イギリス	348	299	340	310	328	338
北欧	79	102	103	122	119	106